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- Categorie: Documente utile
- Ultima actualizare: Sâmbătă, 20 Aprilie 2013 16:08
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Dosar nr. …………………………………………
Data înregistrării……………………………………………..
Numele medicului………………………………………………………………
FIŞĂ MEDICALĂ SINTETICĂ
Nume…………………………………….……..…….Prenume………………………………………………….….…………………….Vârsta………
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II. Diagnosticul medical ( se specifică şi nr. cod ICD 10):
- principal…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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-altele………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Certificatele medicale actuale ( se specifică nr., data, instituţia emitentă şi numele medicului care a eliberat certificatul)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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III. Tratamente urmate şi recomandate
Nr Crt. |
Tipul tratamentelor |
Tratamente urmate ( scurtă descriere) |
Tratamente recomandate (se bifează) |
1. |
Medicamentoase
|
||
2. |
Recuperare neuromotorie |
||
3. |
Chirurgicale |
||
4. |
Protezare |
||
5. |
Ortopedice |
||
6. |
Psihoterapie |
||
7. |
Recuperare Psihică |
||
8. |
Oftalmologie |
||
9. |
Audiologie
|
||
10. |
ORL
|
||
11. |
Cardiologie
|
||
12. |
Fizioterapie
|
||
13. |
Endocrinologie
|
||
14. |
Gastroenterologie
|
||
15. |
Neurologie
|
||
16. |
Altele ( cu specificaţie) |
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În cazul absenţei oricărui tratament, enumeraţi motivele pe care le invocă familia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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V. Stadiul actual al bolii ( înconjuraţi etapa care se potriveşte:
- de debut; - de stare evolutiv /stabilizat; - terminal.
Data completării fişei …………………………………………………
Semnătura medicului ………………………………………………..